傷病手当がもらえる条件を教えてください
・健康保険に加入していること
働いているもしくは、働いていた期間に社会保険に加入していることが条件です。
退職後も継続して傷病手当を受給する場合は、こちら
・業務外の病気やケガで療養中であること。
業務上や通勤途中での病気やケガは労働災害保険の給付対象となりますので、労働基準監督署にご相談ください。
なお、美容整形手術など健康保険の給付対象とならない治療のための療養は除きます。
・ 療養のための労務不能であること。
労務不能とは、今まで従事している業務ができない状態のことです。
医師の意見及び被保険者の業務内容やその他の諸条件を考慮して判断します。
・4日以上仕事を休んでいること。
療養のために仕事を休み始めた日から連続した3日間（待期期間）を除いて、4日目から支給対象です。
・給与の支払いがないこと。
給与の支払いがある場合には基本的に受給対象外です。
ただし、給与が一部だけ支給されている場合は、傷病手当金から給与支給分を減額して支給されます。
診断書を取得したいのですが、どのような症例が多いですか？
傷病手当は業務外の病気やケガが原因でなくてはいけません。
そのため、以下のような症例が該当します。
・家族との関係が上手くいかず、倦怠感に襲われ仕事に集中できない。
・恋人に裏切られ、人間不信になり、鬱状態が続いている。
・友達と喧嘩してから朝起きると動悸がし、食欲がない。
・友人と遊んでいる時に大きなケガをした。
傷病手当金の支給額は、いくらになりますか？
本サイトはお客様によって受給金額を計算できるページを準備しています。
傷病手当受給額シュミレーションはこちら
1日当たりの金額：【支給開始日の以前12ヵ月間の各標準報酬月額を平均した額】(※)÷30日×(2/3)
（支給開始日とは、一番最初に傷病手当金が支給された日のことです。）
(※)支給開始日の以前の期間が12ヵ月に満たない場合は、次のいずれか低い額を使用して計算します。
ア 支給開始日の属する月以前の継続した各月の標準報酬月額の平均額
イ 標準報酬月額の平均額
・30万円（※）：支給開始日が平成31年4月1日以降の方
※当該年度の前年度9月30日における全被保険者の同月の標準報酬月額を平均した額
傷病手当金の申請期間の初日の属する月までの12ヵ月間に、勤務先が変更した場合もしくは、定年再雇用等で被保険者証の番号が変更した場合、または退職後に任意継続被保険者になった場合は、下記の添付書類が必要です。ただし、全国健康保険協会に加入していた場合に限ります。
なお、傷病手当金の額より少ない給与が支払われているときは、その差額をお支払いします。
傷病手当金はいつまで受けられますか？
令和4年1月1日より、支給を開始した日から通算して1年6ヵ月に変わりました。
令和6年4月1日から支給が開始した場合：令和7年9月30日まで受給可能
傷病手当金と出産手当金の両方が受給できる場合は、どうなりますか？
両方を受給できる期間は、出産手当金のみ支給されます。ただし、傷病手当金と出産手当金は、その支給日額が異なる場合がありますので、出産手当金の額が傷病手当金の額よりも少ない場合には、傷病手当金を請求することにより、出産手当金との差額が支給されます。
傷病手当金を受給していましたが、会社を退職することになりました。退職後の期間についても傷病手当金を申請できますか？
次の2点を満たしている場合に退職後も引き続き残りの期間について傷病手当金を受けることができます。
（資格喪失後の継続給付）
- 被保険者の資格喪失をした日の前日（退職日）までに継続して1年以上の被保険者期間 があること。
- 資格喪失時に傷病手当金を受けているか、または受ける条件を満たしていること。
※退職日に出勤をした場合、受給対象外となります。
傷病手当１回目の受給決定通知書が届き次第、退職手続きをされる方が多いです。
ご参考にしてください。
会社を長期間休むことになりました。どのようなサイクルで申請するのがよいですか？
傷病手当金の申請は、給与の支払い有無について事業主の証明が必要になりますので、1ヵ月単位で給与の締切日ごとに申請されることをお勧めします。
申請書を郵送しました。決定までの流れを教えてください。
申請内容に不備等がなければ、各保険組合に到着してから約10営業日後 （土日祝、年末年始を除く）を目途に決定し、ご自宅宛てに決定通知書 （はがき）が届きます。
支給期間や支給金額の記載がございますので、そちらをご覧ください。
書類に不備があり返戻された申請書を再提出しました。決定までどのくらいかかりますか？
再提出していただいた申請書も新たに受け付けた申請書と同様に、到着してから約10営業日後（土日祝、年末年始を除く）を目途に決定します。
再提出の申請書についても、通常と同様の審査や処理時間がかかります。
新型コロナウイルス感染症で会社を休みました。傷病手当金は申請できますか？
申請が可能です。詳しくはこちらをご覧ください。
支給額が思っていたより少なかったので、理由を教えてください。
＜よくあるケース１＞
欠勤した場合でも支払われる給与・手当（定期券を購入するための通勤手当、住居手当、固定残業手当など）の支払いがあった場合は、傷病手当金の額から減額されます。
＜よくあるケース2＞
傷病手当金の支給額算出の基礎となる標準報酬月額※は、「支給開始日の属する月以前12か月の平均」となります。また、支給開始日以前の被保険者期間が12か月に満たない場合は、
被保険者期間の平均標準報酬月額と 30万円 を比較して低い方を基礎として傷病手当金の支給額を算出します。そのため、欠勤をすることとなった直近の給料の額が算出の基礎とならない場合があります。
※標準報酬月額…毎年4～6月の給与支払実績を事業所が日本年金機構に届け出を行い、
9月～翌年8月までの標準報酬月額を決定する。
傷病手当＋退職プランを申し込んだ場合、いつ退職できますか？
傷病手当の支給決定通知書が届いたら退職代行を利用する方が多いです。
